甘肃省人民政府


甘肃省村级卫生所暂行管理办法

　（1989年6月3日　甘政发［1989］80号文发布　1997年10月22日省政府令第27号修正）



第一章　总则





　　第一条　为促进农村卫生事业的发展，保护人民健康，保护农村卫生所及乡村医生的合法权益，根据国家有关规定，结合我省实际，特制定本办法。


　　第二条　村卫生所是农村基层卫生事业单位，是农村三级医疗网的基础，是社会主义卫生事业的组成部分。


　　第三条　村卫生所以集体办为主，多种形式并存，可以由村委会办、集体经济组织办、乡村医生联合办、乡村医生个体办等。医疗制度可以实行自费医疗、合作医疗、劳保医疗、医疗保险或群众自愿采取的其他方法。


　　第四条　村卫生所必须以全心全意为人民服务为根本宗旨，坚持预防为主、防治结合的卫生工作方针，积极做好本村和邻近村的各项卫生工作。


　　第五条　村卫生所的资金、设备、房屋等财物的所有权归投资举办者。


　　第六条　村卫生所不进行工商业登记，免征工商税。


　　第七条　少数民族自治地方的村卫生所，依照自治条例的规定，自主发展民族医药。

第二章　机构与任务





　　第八条　村卫生所的设置，原则上一个村设立一所，也可根据当地经济条件、人口分布、群众意愿，分设医疗点。也可同毗邻村联合设立卫生所。


　　第九条　村卫生所的工作任务是：
　　1．宣传和执行卫生法规、方针、政策，普及卫生科学知识；
　　2．承担本村疾病的预防，实施计划免疫，负责疫情报告和管理；
　　3．指导开展爱国卫生运动、环境卫生、食品卫生和学校卫生；
　　4．对常见病、地方病进行诊治和急救处理，对疑难病人及时转诊治疗，对慢性病做好康复工作；
　　5．开展科学接生、计划生育技术服务和妇女儿童卫生保健工作，宣传优生优育知识；
　　6．负责本村各类卫生人员的管理、防保任务的分配和检查落实。

第三章　领导体制





　　第十条　在乡（镇）政府统一领导下，村卫生所实行村民委员会和乡（镇）卫生院的双重领导和管理。行政领导和管理以村民委员会为主，业务领导和管理以乡卫生院为主。村卫生所所长由村委会提名，经乡（镇）卫生院考核、同意后任命，并报乡（镇）政府及县（市、区）卫生局备案。


　　第十一条　村民委员会要把卫生事业纳入农村建设发展规划，定期计划、布置、检查、落实卫生工作任务，加强卫生所的思想政治工作，负责解决工作中的实际困难和卫生人员的合理报酬。


　　第十二条　乡（镇）卫生院要把村卫生所列入业务管理范围，积极做好村级卫生人员的业务学习和培训工作，采用例会等形式，定期组织业务活动和工作交流，研究疫情，加强经常性业务技术指导监督管理工作。


　　第十三条　村民委员会和乡（镇）卫生院每年要对村卫生所的工作进行考核一至三次，并做出评价。考核结果作为对乡村医生报酬和奖惩的依据。

第四章　组织与管理





　　第十四条　村卫生所必须遵守国家法令、政策，认真贯彻执行卫生行政部门的有关规定、规章制度和技术操作规程，并接受群众监督。


　　第十五条　各种形式的村医疗机构，一律称为所（集体办的为××村卫生所，联合办的为××村联合卫生所，个体办的为××村乡村医生×××卫生所）。


　　第十六条　村卫生所凭县（市、区）卫生局颁发的开业执照购置药品、器材，与全民医疗机构平等对待。


　　第十七条　村卫生所执行当地医疗收费标准。不得私自提高收费标准，不得商业性经营药品，不得使用过期失效及霉变虫蛀药品，不得经营麻醉、剧毒、放射性药品。村卫生所的经费要专款专用，单独立帐。卫生所的盈余，应用于发展本村卫生事业，也可按比例提成，作为乡村医生和卫生人员的部分报酬。村委会不得提留挪作它用。


　　第十八条　村卫生所可以招聘具有初级以上卫生技术职称的人员参加本所工作，其报酬由双方协商议定。鼓励城镇医务人员到农村承包或参加村卫生所的工作。


　　第十九条　村卫生所按医学科学原则出具的诊断证明、出生证明书等与全民医疗机构出具的证明有同等效用。


　　第二十条　村卫生所的处方、收据存根、门诊登记簿等医疗文件应至少保存三年，以便备查。

第五章　审批





　　第二十一条　村卫生所由投资举办者提出申请，经村委会同意，乡卫生院及乡政府审核后，报请县（市、区）卫生行政部门审查批准发给开业执照（开业执照由省卫生厅统一印制）。
　　村卫生所须具备下列条件：
　　1．要有一、二名以上具有乡村医生合格证或医士以上职称的医生及若干名卫生员。边远地区如无乡村医生，要有一定医疗卫生技能的卫生员，经当地卫生主管部门批准后，可做乡村医生的工作。
　　2．要有必要的房屋、资金及体温表、血压计、听诊器、出诊箱、冰瓶、足够数量的各种型号注射器、高压消毒器、煮沸灭菌器，一般外伤处理器械、产包、中西药柜、检查床等设备，有条件的卫生所可根据需要设观察床。
　　3．备有常用中、西药品。


　　第二十二条　村卫生所人员的增减（除自然减员），须由村民委员会征得乡（镇）卫生院同意。不得安插非医技人员从事医疗预防工作。卫生所牌匾、印章报乡（镇）政府及县（市、区）卫生行政部门备案，均按县（市、区）统一要求刻制。未经县（市、区）以上卫生行政部门批准，不准张贴、刊登、播放医疗广告。


　　第二十三条　村卫生所迁址、停业、歇业须于十五天前呈报乡（镇）人民政府批准，并报县（市、区）卫生局备案。停业及歇业三个月以上者，缴收开业执照。歇业期满请求复业者，须重新办理开业执照。

第六章　医务人员





　　第二十四条　村卫生所的医务人员要精干，二人以上的卫生所要有一名女医务人员。医务人员由村民委员会征得乡（镇）卫生院的同意，从乡村医生、离退休医务人员和经过县（市、区）卫生局考核合格的人员中聘用。


　　第二十五条　村卫生所的医务人员，要树立全心全意为人民服务的思想，对工作认真负责，坚持巡诊、出诊，方便群众。


　　第二十六条　村卫生所的医务人员，要积极参加卫生部门和农村卫生协会组织的各种专业培训和例会活动，学习业务技术，了解卫生信息，努力提高技术水平和服务质量。


　　第二十七条　村卫生所医务人员的报酬从业务收入、乡村集体提留、防疫保健劳务费等中解决。要贯彻按劳分配的原则，根据其技术水平和服务质量，实行联劳计酬。

第七章　奖惩





　　第二十八条　凡模范遵守本办法并在工作中取得显著成绩的单位或个人，上级主管部门应给予精神或物质奖励。


　　第二十九条　对违反本办法有关规定的，由县（市、区）卫生行政部门视情节轻重，依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》、《甘肃省实施〈医疗机构管理条例〉办法》等有关规定予以处罚。

第八章　附则




　　第三十条　本办法自发布之日起施行。


　　第三十一条　本办法执行中的具体问题，由省卫生厅负责解释。

医院不该赔 病人不该死

北京华卫律师事务所 邓利强

2004年4月27日《健康报》卫生与法栏目以“医院该负什么责任”为题报道了一则让人深思的案子。事情这样的：2001年9月25日陕西人景某在广州火车站因与人争执被警察疑为精神异常送至广州市精神病院，在该院被诊断为“精神分裂症”后景某被送至临时收治“盲流”的广州白云精神康复医院（时为营利性医疗机构）。入院后，景某拒绝进食，经支持治疗17天后景某死亡，经尸检景某死因为“因饥饿而死”同时景某颅内发现拳头大小的灰白色肿瘤。其后白云精神康复医院被两法院审判决承担景某家人各类费用约10万元。
对此事件及判决笔者用一句话形容为 医院不该赔，病人不该死，，本案为的发生及不幸结局的原因都在医疗问题之外。
景某与医院及有直接的法律关系
首先让我们分析一下本案医患关系的实质。
医患之间的关系有两种：合同关系或无因管理。医患合同关系的建立是医患双方（或某代理人）自愿订立合同，该合同的目的是解除痛苦抢救生命；医患之间的另一种法律关系是无因管理，这种情形的发生是基于患者无行为能力或神志不清被其代理人之外的人（如大街上素不相识者）送到医院，此时由于患者不具有订立合同的能力，送病人到医院的人又不是病人的代理人，医患之间这种情况下的关系就是医生履行职责救治病人，双方没有订立合同，这时医患双方的关系在法律上叫无因管理。
本案中，医患双方的关系显然不符合上述两种关系的特点。事实上，此时医院与患者根本没有关系，本案直接建立法律关系的是患者景某与当地政府的。本案中景某到广州白云精神康复医院是当地政府职能部门将其送至医院，此时依惯例医院无权拒绝收留病人，病人也非自愿，这种情况下医院其实只是政府职能部门的代理人或被授权的管理人，根据法律规定代理人或管理人行为的后果不由本人承担而应由被代理人或授权人承担，故本案医院工作的结果应由当地政府部门承担责任，医院根本不应成为本案当事人。
让医院赔付不公平。
第二，从公平角度讲医院也不应承担责任。公平是民法的一个基本原则，也就是平等主体的民事关系讲究权利义务相对应。刚才我们已分析医院本不应成为本案当事人，退一步讲，即使把医院视为合同一方当事人，医院也不应承担责任。民事法律行为遵循等价有偿原则 ，本案的医院当时为营利性医疗机构，对病人收取相应的费用是其起码的权利。综观整个事件的发展我们可能得出以下信息：医院没能收取一分钱的医疗费（是送景某来的部门没给钱还是景某本人根本没钱我们不得而知），景某死亡后医院还支付了殡葬费，那么我们要问精神康复医院的利益何在？在无偿救助他人并代为垫支额外费用后医院尚需赔付其家属公平何在？本案医院对景某的救护不能说十分到位，但我们不应脱离其身份——营利性医疗机构但无人付费、水平——区精神康复医院和已采取的措施——鼻饲，从上述情况看，医院已在其能力范围内实施了救助，在这种情况下医院已履行了相应的义务就不应当再承担责任。对此发达国家有很明确的规范，1998年美国加州首先实施《乐善好施法》以鼓励医师在急诊或院外遇紧急情况救助病人，医生这种情况救治病人除了故意伤害病人，该法豁免了在此情况下所发生的一切医疗过失。从这一立法本意我们可以看出，在特殊情况下我们不能太苛求医生，否则医务人员救治他人的积极性将会被进一步削弱最终受伤害的还是病人。由于本案精神康复医院实施的是无偿救治，从民法公平正义的角度，让康复医院承担民事责任不公平。本案虽然死亡家属得到了赔偿但从实体正义的角度，本判决没有实现社会的正义。
病人不应当死亡
第三，本案景某的死亡是有可能避免的
如果政府职能部门不收容景某；如果政府职能部门及时与景某家人取得联系；如果景某留在广州精神病医院进一步治疗；如果白云区精神康复医院的治疗条件再好一点（给病人用代价高昂的静脉高营养而不考虑谁来埋单）；
如果做到以上几点景某的死亡很有可能被避免。
主要不是医生的问题
最后如果我们要检讨本案的话，我们应当得出以下结论：本案的责任人完全在医疗之外，套用《南方周末》2004年4月29日第十一版一篇文章的标题叫《主要不是医生的问题》。
本文中我不想检讨收容审查制度的弊端，该制度已在我国被废止，这充分说明了该制度本身的问题太多。在这里我想说的是，广州白云精神康复医院根本没有能力给景某使用代价高昂的静脉高营养，该院称医当时已经举步维艰，不考虑费用负担为病人垫支巨额静脉高营养的费用根本不是该院所能承受得起的。此言不假！
据中国教科文卫体工会的调整显示，我国精神病医院政府财政补贴严重不足，2001年国家对全国精神病院的财政补助总额为8.5亿元，仅占财政对医疗卫生事业拔款总额的2.3%，而我国目前精神病病患者及有情绪、行为障碍的人数达数千万人，财政拔款与病人数目的极大反差使全国大多数精神病院举步维艰，医院低水平负债运营，很多医院的建筑是上世纪50-60年代建成，其设备更新更是无从谈起，山西省精神病院直到2002年还在手工计数血细胞数，精神病病院的困境可见一斑！
在这种极度艰难的情况下精神病医院长期负载着收治社会上无法定抚养人或赡养人、无劳动能力、无经济来源的精神病人，大量医疗欠费不能收回，医院为此背上沉重的经济负担，使精神病院雪上加霜。
因此，我认为很多医疗纠纷的产生有很多医疗之外的原因，本案中让广州白云精神康复医院不考虑费用使用代价高昂的静脉高营养是不现实的；医院在没有收一分钱并代为垫支了殡葬费后再让其赔偿10万余元，表面看来受伤害者得到了赔偿，社会的正义得以实现，事实上这样的判决是不公平的，因为公平正义等偿有价的法律原则没能得到实现！